肿瘤患者的营养调理
 

目前癌症正以发病率的迅速上升而超过心脑血管疾病跃居于人类致死原因的第一位,成为严重威胁人类生命和健康的常见病、多发病,世界卫生组织初步统计:全世界总人口50亿人中,每年新发肿密病例约为740万,每年约有540万人死于癌症。我国每年死于癌症的人数多达100万。我国9种癌症死亡率最高,它们依次是:胃癌、食道癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、肠癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病。其中消化道癌的死亡与病人的营养状况密切相关。大量的科研结果表明:膳食营养与恶性肿瘤有着密切的关系。由于肿瘤生长速度快,各类营养物质消耗量较正常组织细胞代谢所需量大,因此癌症病人大多数都表现出不同程度的营养不良的临床症状。一方面,肿瘤病人由于内部营养消耗过大,另一方面由于抗肿瘤治疗加重和影响了病人的营养不良状况。因此,肿瘤病人的营养不良问题日益得到重视,其饮食营养调理也日益完善。


  一、癌症病人的代谢特点

  恶性肿瘤是一类生长繁殖异常迅速,并具有去分化、失控性生长、能浸润或转移等持点的组织。它在很多方面如物质代谢、能量的利用,基因的表达和调控等方面和人体正常组织存在着极大的差别和失常。代谢异常指糖、脂肪、氨基酸等供能物质和类脂、核酸。糖蛋白,脂肪构成细胞的物质的代谢异常。主要表现在基础代谢增加,能量消耗增多。


  1.合成代谢与分解代谢失街:由于肿瘤细胞增长和分裂迅速,机体的物质代谢随之产生了相应的变化。一方面,蛋白质及核酸的合成十分旺盛,核苷酸的生物合成也随之增强,另一方面,核苷酸及氨基酸的分解代谢明显下降,形成了合成代谢与分解代谢的平衡失调。

  2.糖代谢异常:在癌症病人的肿瘤细胞糖代谢过程中,主要的特点即为糖的无氧酵解增加,生成的乳酸相应地增加。为了生成与正常组织相同数量的能量,肿瘤细胞通过糖酵解消耗比正常细胞糖代谢所消耗多得多的糖能源。正常肝脏通过糖异生作用将葡萄糖,果糖、半乳糖合成为糖原,并将乳酸、某些氨基酸等非糖物质转化为葡萄糖,或以血糖的形式边入血中或以糖原形式储存起来以补充血糖.当肝细胞发生癌变(如原发性肝癌或转移性肝癌),糖异生作用明显减弱或消失,糖异生的关键酶如果糖二磷酸酶。丙酮酸羧化酶、葡萄糖—6—磷酸酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的活性下降,使糖原及血糖资源匮乏,血糖浓度降低,引起低血糖。

  3.氨基酸代谢异常:癌症病人氨基酸代谢异常主要表现在蛋白质合成及分解产物形成的不平衡以及各代谢途径的不平衡。由于肿瘤细胞繁殖较快,因此其蛋白的合成亦较正常细胞旺盛,于是从血流中夺取大量氨基酸用于合成肿瘤细胞蛋白质,使机体内氨基酸消耗量迅速增加,导致肌肉内蛋白质分解,使肿瘤病人迅速消瘦。

  4.脂类代谢的异常:脂类主要是指胆固醇、中性脂肪及磷酯。在癌症病人,胆固醇及胆固醇酯合成增强的同时,出现胆固醇转化为其他类固醇化合物的减少。由于糖原的减少,分解产能出现不足,于是脂库动员随之加强,释放出游离脂肪酸以补充能量之缺乏,由此脂肪的分解加速,造成脂肪消耗较正常过大,病人出现明显的消瘦。而被动员过多的库存脂肪进入血液,形成了高血脂症。


  二、肿瘤病人的营养支持

  由于机体超出正常的消耗及代谢紊乱,严重的营养不良及恶液质成了晚期癌症病人的主要农现,也是其主要死亡原因之一。

  (一)癌症病人营养不良的原因常见予以下几个方面

  1.厌食:常见于癌症病人的各个时期,尤其是消化道肿瘤的病人及广泛转移的晚期癌症病人,由于厌食出现了进食量减少,体重下降,营养不良诸症。临床常见的厌食原因有:

  (1)癌症病人味觉明显减退,导致食欲下降。

  (2)肿瘤细胞产生大量的代谢产物,如乳酸、多肽、酮体、各种毒素等,使病人出现恶心,食欲下降。

  (3)心理和生理效应:由于病后的恐惧、焦虑不安、紧张、失望等情绪,影响消化液的正常分泌,从而影响了食欲。

  (4)原发性脑部肿瘤或脑转移癌病人,由于脑部肿瘤压迫下丘脑,产生了中枢性食欲减退。

  2.发热;癌症病人临床上常见不同程度的发热,可分低热和高热两种,由于癌细胞代谢产物引起的发热多为低热,合并感染时多力高热。

  (1)感染性发热:癌症病人由于免疫功能低下,极易合并感染。由于某个部位感染引起发热,使病人的基础代谢加快,能量消耗增加,同时消化腺分泌消化液的功能亦受到影响,从而影响消化吸收,亦产生食欲减退。

  (2)癌性发热:肿瘤细胞代谢过程中出现的组织坏死,癌细胞释放的致热源以及肿瘤细胞产热过多引起的发热,亦加快基础代谢.使能量消耗增加,同时亦会影响消化功能,引起食欲下降。癌性发热常见于恶性淋巴瘤、骨肉瘤、肾上腺肿瘤、急性白血病、肺癌等病人。

       3.肿瘤的机械性压迫:肿瘤常常会压迫周围组织或器官,若压迫消化道可导致不完全性或完全性梗阻,影响食物的摄取,日久导致营养不良。可见于内压性肿瘤(如食道癌,胃癌、肠癌等)和外压性肿瘤,即消化道局部受到周围脏器或组织所患肿瘤的压迫(如食道受到纵膈肿物或肺部肿物的压迫;腹腔内肿物或淋巴结压迫肠管…等)。

  4.水电解质紊乱:如呕吐、腹泻、肠瘘等引起小肠液丢失,某些具有分泌异位激素功能的肿瘤(如小细胞肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肠癌等)分泌抗利尿激素使人体水潴留,同时造成低钠血症;肝转移癌、肝功衰竭、肿瘤性尿道梗阻等所致的肾功能衰竭、肝硬化腹水等均可引起机体内水电解质的紊乱。

  由于异位激素的分泌作用;癌症病人体内常出现激素样物质或非激素性多肽类物质引起营养代谢异常,使病人营养摄取不足,久之出现恶液质。恶液质为晚期癌症病人长期消耗增加及营养不良产:生失衡的综合表现。临床上可见:贫血貌,极度消瘦,甚至皮包骨,肌肉脱失,体重明显下降,厌食或不食,皮肤萎缩,·身体受压部位可出红斑,甚者出观褥疮,下肢或四肢浮肿。实验室检查可见低血糖症或低蛋白血症或高血脂症或血乳酸增多、电解质紊乱等。

  (二)癌症病人的常用的营养膳食

  肿瘤病人的营养不良是必然的,若加上抗癌治疗,如放射治疗或化学治疗则可引起一系列的副反应,如消化道反应或骨髓抑制作用,更影响和加重了病人营养不良状况,形成恶性循环。癌症病人因为代谢的异常及治疗所需,其营养的需要就必须注重维持正常的基本营养需要和保证肿瘤的生长,机体感染所消耗、治疗应增加的营养等这两方面的需要。

  癌症病人的营养膳食主要有谷类,蛋白质类,蔬果类和乳制品类四种。

  谷类包括米饭、面条、花卷、包子、馒头、粥、饼等,主要提供碳水化合物,铁质及B族维生素等物质,是人体营养中不可缺少的一部分。

  蛋白质类包括鸡、鸭等禽肉、猪肉、牛肉、羊肉。鱼、蛋等动物蛋白及豆类,豆制品等植物蛋白。无论动物蛋白还是植物蛋白,都是癌症病人膳食中的重要组成部分,它们可提供蛋白质、氨基酸及B族维生素等物质。

  多吃新鲜蔬果是目前日益得到重视和提倡的一项有助健康的措施。它们能提供维生素、矿物质及微量元素,且大多数呈碱性,对维持人体内环境的酸碱平衡起着一定的作用。其中维生素A、维生素C、维生素E等的抗癌作用逐步被人们所认识。

  乳制品如鲜牛奶。鲜羊奶、炼乳、酸奶、奶酪等,可以提供钙质、维生素A、维生素B、维生素D等。

  适量摄入脂肪,以含不饱和脂肪酸的高油脂为优,它们能提供维生素E及热量,补充体内的脂肪消耗。

  (三)癌症病人常见的临床症状及饮食调护

  癌症病人的临床症状较多,病因亦很复杂,应因人而异,因病而异,因季节而异地予以处理和调护。

  1.食欲不振s癌症病人常见食欲不振,饮食不香之症状,即厌食,味觉迟钝。医护人员及家属此时宜耐心地鼓励病人进食。在烹调上宜增加饮食的色、香、味来刺激病人的食欲,消化功能受影响的如术后或放射治疗或化学治疗所致的食欲不振,可采取少食多餐的方式,同时可让家人或朋友与病人一起在环境较好、较安静、无恶性刺激声响(如其他病人的呻吟声,呕吐声等)和不良气味的环境里进食,多食新鲜蔬菜和水果,食物宜新鲜,清淡。病情允许的情况下,喜辣食者可进食少许辣的食品。

  2.口干,咽痛,食道炎:多为头颈部或胸部放射治疗所产生的热毒伤阴症状,现代医学认为是放射线损伤了粘膜或唾液腺功能。可进食清凉,多汁,无库0激性的饮食,或咀嚼口香糖来增加唾液分泌,含小块冰块或视病情进食少量冷饮。为缓解食道炎的疼痛,尤其在吞咽食物时的疼痛,可咽下少量利多卡因溶液。必要时遵医嘱服用止痛药物或抗生素。

  3.恶心、呕吐:常见于化疗或腹部放疗的病人,为治疗所发生的副反应。为摄取一定的营养,宜饮食清淡,少油腻,少食多餐,菜中可放少量姜汁或柠檬C以调味,或少量咸菜佐餐。尽量避免不新鲜的或气味怪异的蛋白质食品及其他食品。必要时可遵医嘱服用止吐药或胃动力药如吗丁啉、西沙比利等。

  4.腹泻:为腹部放射治疗或化学治疗过程中刺激肠粘膜引起肠蠕动加快所致。此时宜采用易消化、清淡、少油腻的食品,如半流饮食或少渣饮食或烹煮较软烂的食物,忌含纤维素多的食物及粘腻、寒凉食品。

  5.便秘:在病情允许的情况下,可适当增加活动量,多食新鲜蔬菜和水果及其他富含纤维素的食物如香蕉、苹果、红薯…等,非糖尿病人还可进食适量蜂蜜。必要时遵医嘱咐用轻泻剂,如麻仁润肠丸,果导片等,或采用灌肠治疗。


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