适合化疗后患者的最佳营养
 

适合化疗后患者的最佳营养

很多病患者家属一直都在关注患者化疗后的饮食,化疗期间,由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常的细胞受到一定损害,产生相应的毒副反应,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。

化疗期间常见的不良反应有患者对食物摄入减少,加上肿瘤本身导致的营养不良,使得化疗期问容易加重蛋白质热能营养不良。这期间需要膳食营养支持,使病人顺利完成化疗,并减少营养不良的程度。合理指导病人在化疗期间的有关营养和饮食问题,已成为护理工作中的重要任务。现对有关问题进行探讨。

1、化疗期间营养不良的原因

1. 1 疾病自身原因 文献报道,临床上约有40 %~80 %的癌症病人伴有不同程度的营养不良。由于癌症是一种消耗性疾病,即使活动量减少到最低程度,其代谢率仍高,病人可因机体贮存的脂肪迅速丢失而引起食欲减退,继而肌蛋白的过度分解,导致进一步厌食。另外,癌症病人常有味觉和嗅觉的改变,对“苦”的阈值降低,对“甜”的阈值升高,常表现为食欲不振、厌食、异味感、腹胀、便秘、恶心和呕吐,所有这些症状可影响病人的食欲,而导致营养不良。

1. 2 治疗原因 化疗作为恶性肿瘤主要治疗手段之一,已广泛应用于临床。由于化疗在杀灭肿瘤细胞的同时,也可引起病人不同程度的毒性反应,临床上使用的抗癌药多数可引起胃肠道反应,而恶心呕吐是最常见的,DDP引起者几乎达 100 %,Hb - DDP治疗者更严重,它可导致化疗终止或改变,造成营养不良,其主要原因是该药刺激延脑化学呕吐中枢反射性引起恶心呕吐。NH2 等抗癌药可通过中枢或外周机械抑制或刺激食欲,使营养素的消化、吸收、代谢和排泄发生改变。铂类等金属抗癌药还可使病人味觉感受的敏感性降低,使之不能品尝食物原有的味道。因此,病人在其本身癌细胞代谢异常增生消耗大量能源的情况下,药物导致的食欲不振、恶心呕吐和营养缺乏使本来就处于能量不足的机体更加速向恶液质状态发展,最终可致严重的营养不良。

2、营养不良的评估

2. 1 病人主观综合评价

(patient generated subjective global as 2 sessment , PG- SGA) 内容包括病人身高(目前、 6 个月前、 3 个月前、 2周前) 、 1个月前摄食量、食欲状态、恶心呕吐、便秘、口腔状态、疼痛、口味改变及嗅觉敏感性的改变。由护士、医生或营养师填写表格的剩余部分,包括诊断和代谢需求,评估皮下脂肪减少程度、肌肉消耗、踝骨和骶骨水肿、腹水状况,对病人营养不良的危险性进行评定。

2. 2 肌力测量 营养不良病人常伴有肌力下降,因为肌力下降

一般先于氮和蛋白质水平的下降。可采用挤压法测量,让病人紧捏你的食指和中指10 s ,或让病人吹动一张距离 4 英寸远的纸,来测量其握力和呼吸肌力,若纸几乎不动或一点不动,说明病人存在营养不良。

化疗的患者进行完营养评估后就要制定合理的个体化营养方案,这需要专业的癌症营养康复机构来完成。

3、膳食营养目标

      3.1、管理目标 高蛋白高热能,补充抗氧化营养素、补充充足水分加快肿瘤代谢产物

排除,减轻化疗副反应带来的营养不良。

     3.2、营养要求热能充分,每日20-30kcal/kg:蛋白质每天1-2g/kg,占总热能的12%-15%;碳水化合物:每天300-400g,占总热能的50%-60%;脂肪:以1-1.2g/kg,占总热能的20%-25%为宜,需要额外补充抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素E、维生素C、硒,水分至少1500ml/d。

4、膳食制订原则

    4.1、能量充足的能量有助于化疗的恢复,每天20-30kcal/kg,每天总量不少于1200kcal。在化疗期问由于呕吐等消化道副反应明显时可以使用戴力乐果蔬能量液,其是能量医学在肿瘤等慢性病中的最新科研结晶,可以有效提升衰弱机体细胞的功能,纠正细胞代谢失衡突破肿瘤患者普遍存在的吸收障碍恢复患者自愈功能,可迅速恢复化疗后患者的体力,明显减轻食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等化疗副作用。

    4.2、碳水化合物每日300-400g,以占热能的50%-60%为宜,碳水化合物如米汤、米糊、粥易消化吸收,且干稀皆可,是理想的能量提供者。

    4.3、蛋白质化疗期间全身损耗明显,体重减轻,足量的蛋白质是机体恢复的保证,蛋白质总量需要每日l-2g/kg,食物以易消化的含必需脂肪酸完全的优质高蛋白饮食为主,如奶类、禽蛋类、瘦肉、豆制品、鱼虾等。

    4.4、脂肪 以l-1.2g/kg,占总热能的20%-25%为宜,提供易消化的脂肪如蛋黄、植物油为主,可以补充含欧米伽3脂肪酸丰富的食物,如鱼油及鱼类。

    4.5、膳食纤维患者本身容易有呕吐、腹泻,故膳食纤维少量,不宜过多。

    4.6、维生素和矿物质和放疗一致,β-胡萝卜素、维生素E、维生素C、硒等。维生素和矿物质补充剂可以增加机体抗氧化能力,在肿瘤治疗中有辅助作用。新鲜的水果、蔬菜中含量丰富,一般应当每日摄取。

    4.7、大量补水每天至少l500ml的水量,加快肿瘤毒素的排出,可以予以果汁、茶水等补充。

    4.8、少食多餐,间歇饮食每日4-5餐,食物细软,容易消化,如做成肉糜、菜泥、菜汁、果汁、粥、汤。患者有呕吐恶心化疗反应时宜给予清淡饮食,待化疗反应期过后给予高蛋白高热能的饮食。

    4.9、烹调方法有恶心呕吐时以清淡为主,忌油腻和刺激性的调味品,忌用煎炸、熏烤的方法;如没有呕吐恶心,烹调时需要注意色香味。

5、食物的选择

     5.1、宜用食物牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉、豆腐、豆浆、鱼、虾、新鲜蔬菜和水果等。

    5.2、禁用食物过冷或过热的食物及饮料;刺激性食品和调料(如辣椒、胡椒、咖喱粉、薄荷等);酒类、浓茶、咖啡、可乐;

 

6、食谱制订方案

   正如放疗一样,化疗期间如果呕吐等化疗反应严重时,可食用清淡食物如大米粥、煮

挂面、软米饭、蒸蛋羹、豆制品,反应过后则可予以高热量高蛋白高维生素饮食。如有骨

髓抑制反应,贫血及白细胞下降严重则可予以花生、红枣、赤豆、鸡鸭血等。如果患者化

疗反应严重,不能耐受饮食,则需要给予静脉营养支持。

  相信在我们的悉心关注与指导下,化疗的患者会生活变得越来越美好!


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